参加・一般研究発表　申込

参加を希望される方、一般研究発表を申し込まれる方は、以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
発表を希望される方には採択結果と演題番号について、事務局より別途ご連絡申し上げます。

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所属先（大学・企業など） 参加ステータス 研究発表希望

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緊急連絡時に利用します。必ず連絡の取れる電話番号をご記入ください。　例：080-0000-0000

参加ステータス *

• 一般会員 - 0 円
• 学生会員 - 0 円
• 一般非会員 - 3,000 円
• 学生非会員 - 1,000 円

研究発表希望 *

• 口頭発表する
• しない

研究発表を希望された方はタイトルをご記入ください。

例：タイトル　ーサブタイトルー

連絡事項

事前にお知らせいただくことがありましたらご記入ください。

参加費合計

0 円

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